在消化內(nèi)科門診，常常會(huì)遇到感染幽門螺桿菌的患者疑惑：醫(yī)生，我做了呼氣試驗(yàn)，結(jié)果顯示感染了幽門螺桿菌，但我沒有任何不舒服的癥狀，需要進(jìn)行殺菌治療嗎？
那么，無癥狀的幽門螺旋桿菌感染是否需要根除治療呢？
首先，無癥狀當(dāng)然“不等同于”無風(fēng)險(xiǎn)，胃鏡檢查很關(guān)鍵。
幽門螺桿菌感染是我國(guó)高發(fā)的慢性感染性疾病，約50%的人群攜帶該菌。盡管多數(shù)感染者沒有癥狀，但該菌對(duì)胃黏膜的持續(xù)性損害可能導(dǎo)致胃炎、潰瘍、胃癌以及其他類型的胃黏膜病變。因此，結(jié)合最新研究證據(jù)和臨床實(shí)踐，需要對(duì)無癥狀感染者進(jìn)行胃鏡檢查以評(píng)估黏膜狀態(tài)，并制定準(zhǔn)確的治療方案，避免延誤病情。
一、無癥狀感染：胃黏膜的“隱形破壞”
1. 無癥狀感染者的潛在風(fēng)險(xiǎn)
大約70%的Hp感染者沒有典型癥狀，但細(xì)菌卻在“悄悄”地持續(xù)破壞胃黏膜，引發(fā)慢性炎癥，甚至部分患者會(huì)逐步進(jìn)展為胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸化生等癌前病變。
有研究數(shù)據(jù)顯示，根除幽門螺桿菌治療可胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低40%-50%。
2. 胃鏡評(píng)估的必要性
單純地依賴癥狀或呼氣試驗(yàn)結(jié)果可能遺漏胃黏膜的早期病變。胃鏡可直觀觀察黏膜炎癥類型、程度、萎縮范圍及癌前病變（如腸化生、異型增生），還有一部分患者，因之前服藥等因素導(dǎo)致呼氣試驗(yàn)結(jié)果假陰性、假陽性，胃鏡檢查可以通過對(duì)其胃黏膜的觀察，更準(zhǔn)確判斷是否有幽門螺桿菌現(xiàn)感染的表現(xiàn)。
二、胃鏡下幽門螺桿菌感染的典型表現(xiàn)及臨床意義
1. 活動(dòng)性感染的直接征象
彌漫性發(fā)紅：胃底腺區(qū)域廣泛充血，反映黏膜炎癥活動(dòng)性，Hp陽性率高達(dá)80%以上，除菌治療后，彌漫性發(fā)紅可減輕或消失。
黏膜腫脹：其是Hp現(xiàn)感染胃黏膜的重要內(nèi)鏡表現(xiàn)，黏膜腫脹在組織學(xué)上主要呈現(xiàn)粘膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與水腫，除菌治療后，粘膜水腫情況可改善。
雞皮樣改變：多見于胃角及胃竇部，一般初次感染Hp導(dǎo)致的過度免疫應(yīng)答所致，在病理學(xué)上，主體是淋巴濾泡增生。Hp感染導(dǎo)致的這一類型的黏膜改變，需要特別警惕胃癌的發(fā)生。
此外，皺襞腫大、蛇行以及增生性息肉也大多是Hp現(xiàn)感染的征象。
2. 提示Hp感染陰性或根除后的特征
規(guī)則集合靜脈（RAC）：胃體部呈規(guī)則排列的細(xì)小紅點(diǎn)，提示無Hp感染。
斑狀發(fā)紅：除菌后的胃黏膜也可見斑狀發(fā)紅，有時(shí)可見胃體有大范圍的地圖狀發(fā)紅，有報(bào)道認(rèn)為，除菌后斑狀發(fā)紅呈斑點(diǎn)狀，與腸上皮化生相關(guān)，認(rèn)為是Hp既往感染的重要表現(xiàn)。
三、Hp感染結(jié)合胃鏡下征象的個(gè)體化治療策略
1. 高危病變必須根除，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)如萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、雞皮樣胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等高危病變，必須進(jìn)行根除治療。
2. 胃鏡觀察黏膜現(xiàn)感染的其他征象 胃鏡下觀察存在如粘膜發(fā)紅、黏膜腫脹、皺襞腫大蛇行等征象，建議根除治療。
3. 胃癌家族史，特別是一級(jí)親屬有胃癌病史者，即使無癥狀，胃鏡下尚未見現(xiàn)感染征象，也建議根除治療。
由此可見，幽門螺桿菌感染是否治療不應(yīng)局限于“癥狀驅(qū)動(dòng)”的傳統(tǒng)模式，而應(yīng)轉(zhuǎn)向“胃鏡引導(dǎo)”的精準(zhǔn)醫(yī)療。通過胃鏡評(píng)估黏膜狀態(tài)，能夠早期識(shí)別高危患者，及時(shí)干預(yù)、阻斷胃癌的發(fā)展進(jìn)程。我們要時(shí)刻牢記“無癥狀≠不治療”的概念，綜合分析幽門螺桿菌檢測(cè)結(jié)果及胃鏡下的胃黏膜征象，給予規(guī)范化治療，守護(hù)我們的胃健康。
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